“十四五”医保规划近一年，五个医保有何进展？

“《‘十四五’全民医疗保障规划》描绘了医保事业高质量发展蓝图，提出推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保‘五个医保’建设。从目前实施情况看，规划主要指标和重点任务运行符合预期，各项改革发展任务取得积极成效。”国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君指出。

公平医保：

促进基本医保更加公平，2021年全国基本医疗保险参保人数13.63亿人

积极推进全民参保，推动职工和城乡居民在就业地、常住地参保。建立健全医疗保障待遇清单制度，推动制度政策统一规范，明确政策调整权限，均衡待遇水平。2021年，全国基本医疗保险参保人数13.63亿人，参保率持续稳定在95%以上。职工和城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为80%和70%左右，门诊共济保障改革稳步推进，群众获得感持续增强。积极应对人口老龄化，完善生育保险政策，稳步推进长期护理保险试点，加快构建多层次医疗保障体系。

法治医保：

推进医疗保障立法，出台并实施《医疗保障基金使用监督管理条例》

积极推进医保立法，努力夯实医保法治基础，保障广大群众依法公平享有医保权利。出台并实施《医保基金使用监督管理条例》，规范医保领域行政执法。坚持对欺诈骗保行为“零容忍”，推进基金监管全覆盖，与纪检监察机关以及公安、卫生健康等部门联动实施综合监管，查处了一批大案要案，守护好群众“看病钱”“救命钱”。2018年以来，共检查定点医药机构275.38万家次，查处125.68万家次，追回医保资金637.57亿元。

安全医保：

统筹发展和安全，织密医疗保障网

认真落实总体国家安全观，统筹发展和安全，织密医保网。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。目前农村低收入人口参保率始终稳定在99%以上，推动重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例保持在70%以上。强化基金监测预警，对所有统筹地区开展基金运行评价。2021年全国基本医保基金收入2.87万亿元，支出2.4万亿元，收支规模与经济社会发展水平总体相适应，基金运行安全可持续。

按照统一、高效、兼容、便捷、安全的原则，建成全国统一的医保信息平台，同步规划实施网络安全策略，强化数据安全分类分级管理，依法保护医保数据安全，研究发挥数据生产要素功能，推动数据合法有序共享。

智慧医保：

实现医保“掌上办”“网上办”“跨省通办”

全面加强医保信息化标准化建设。积极运用大数据、互联网、云计算、区块链等技术，助力管理精细化、服务智能化，让群众分享更多的智慧医保建设红利。目前，国家医保信息平台有效覆盖约80万家定点医药机构，医保电子凭证激活超过12亿，提供医保网厅等线上服务。

实现医保“掌上办”“网上办”，基本医保关系转移接续、异地就医备案等多项高频医保服务事项已实现“跨省通办”，政务服务事项线上可办率达50%，2025年将达到80%。异地就医直接结算服务已覆盖全国所有统筹地区，截至2022年6月底，全国跨省联网定点医药机构24.67万家，全国累计直接结算3772.21万人次，基金支付2019.76亿元。

协同医保：

发挥医保战略购买作用，连续4年动态调整优化药品目录，累计开展7批、294种药品集采

发挥医保战略购买作用，立足基金承受能力，适应基本医疗需求、临床技术进步需要，从2018年起，连续4年动态调整优化药品目录，累计将507个临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品纳入支付范围。截至2022年3月底，协议期内谈判药品通过谈判降价和医保报销，累计为患者减负3000亿元。今年医保目录调整工作已经启动，与往年相比，规则更加透明、规范、详细，措施更加科学、精准、有效。此外，积极推进药品和高值医用耗材集中带量采购，使药耗价格真正降下来，民生保障温度升上来，行业生态得到进一步净化。

自2018年开展药品集中带量采购以来，国家层面已累计开展7批、294种药品集采，范围从化学药拓展到生物药；高值医用耗材集采聚焦心内科和骨科两个群众最为关注的领域，大幅降低群众就医负担。到“十四五”期末，每个省份通过国家和省级集中带量采购药品数量要达到500个以上，高值医用耗材要达到5个大类以上。集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。这些措施完善了基本医保制度与医疗服务体系相互适应的机制，促进了医保和医药服务高质量协同发展。

原标题：王文君司长：推进公平、法治、安全、智慧、协同医保

来源 | 人民日报

编辑 | 张宸轩 刘新雨

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